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Formulario de Registro – Profesionales de la Salud
1. Datos Personales y de Contacto
Nombre completo:
Género:
Seleccionar
Masculino
Femenino
Otro
Fecha de nacimiento:
Teléfono celular:
Teléfono alternativo:
Correo electrónico profesional:
Ciudad y estado:
Dirección del consultorio:
¿Atiende a domicilio?
Sí
No
¿Atiende en línea?
Sí
No
Idiomas que habla:
2. Datos Profesionales
Especialidad principal:
Otras especialidades:
Nombre del título profesional:
Universidad o institución:
País del título:
Año de egreso:
Cédula profesional:
Cédula de especialidad:
¿Cuenta con certificación del consejo?
Sí
No
Nombre del consejo (si aplica):
3. Experiencia y Perfil Profesional
Años de experiencia:
Resumen profesional:
4. Servicios Ofrecidos
Tipo de consulta:
Consulta presencial
Consulta en línea
Urgencias
Atención a domicilio
Servicios principales (máx. 5):
5. Tarifas
Costo de consulta presencial (MXN):
Costo de consulta en línea (MXN):
Costo por atención a domicilio (MXN):
Otros precios relevantes:
6. Horarios de Atención
Días disponibles:
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Sábado
Domingo
Horario de atención (ej. 09:00 - 18:00):
¿Ofrece atención de urgencias fuera de horario?
Sí
No
7. Documentos (Adjuntar)
Identificación oficial:
Cédula profesional:
Título universitario:
Comprobante de domicilio (consultorio):
📸 Fotografía profesional (formato vertical para perfil):
Certificación del consejo (si aplica):
8. Redes y Web Profesional
Página web:
LinkedIn:
Instagram:
Facebook:
9. Aceptación de Términos
Declaro que la información es verídica y acepto los términos y condiciones de SaludPro.
Acepto que mi perfil sea publicado una vez validado.
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